Inscription Aquagym - Bassin du Centre PEP Montmartin-sur-Mer - 2025/2026 1. Identité du participant Nom * Prénom * Date de naissance JJ/MM/AAAA. * 2. Coordonnées N° * Rue * Code postal * Ville * Téléphone fixe Portable * Adresse e-mail * 3. Personne à prévenir en cas d'urgence Merci d'indiquer les coordonnées d'une personne à contacter en cas d'urgence. Nom * Prénom * Numéro de téléphone * 4. Inscription aux cours Choisissez votre tarif et votre ou vos créneaux d'aquagym. Tarifs * Plein tarif annuel - 220 € Adhésion PEP 50 * J'adhère aux PEP 50 - 15 € Le bulletin d'adhésion sera à compléter sur place 1er cours * AG4 - Lundi 19h00 / 19h45 — AQUATONIC AG7 - Mardi 19h00 / 19h45 — AQUATONIC AG10 - Jeudi 17h00 / 17h45 AG11 - Jeudi 18h00 / 18h45 AG15 - Vendredi 14h45 / 15h30 2e cours - Choisissez « Aucun deuxième cours » si vous ne souhaitez qu'un seul cours. Le deuxième cours entraîne un supplément de 190 €. Aucun deuxième cours AG4 - Lundi 19h00 / 19h45 — AQUATONIC AG7 - Mardi 19h00 / 19h45 — AQUATONIC AG10 - Jeudi 17h00 / 17h45 AG11 - Jeudi 18h00 / 18h45 AG15 - Vendredi 14h45 / 15h30 5. Règlement et validation du dossier Pour que votre dossier soit définitivement validé, vous devez avoir fourni l'ensemble des éléments demandés : les informations d'inscription complétées ; la déclaration sur l'honneur validée ; le règlement correspondant à votre inscription ; le bulletin d'adhésion PEP 50 si vous adhérez cette année. L'inscription sera considérée comme définitive uniquement lorsque le dossier sera complet et que le règlement aura été reçu. Mode de règlement * Chèque bancaire Chèques vacances ANCV Espèces Récapitulatif du montant à régler Pour une inscription à un seul cours : Saison 26-27 : 220 € + 15 € d'adhésion = 235 € Pour une inscription à deux cours : 220 € + 15 € d'adhésion + 190 € = 425 € Veuillez indiquer ci-dessous le montant total que vous réglez. Montant du règlement (€) * Propriétaire des chèques-vacances ANCV Titulaire du chèque 6. Déclaration sur l'honneur Je soussigné(e) déclare sur l'honneur : Déclarations obligatoires * Je certifie qu'aucune contre-indication médicale n'a été formulée à mon encontre pour la pratique de l'aquagym. J'autorise toute intervention médicale jugée nécessaire. J'ai pris connaissance du règlement intérieur. J'accepte d'accéder au bassin en baignade libre non surveillée sous ma responsabilité. Date de la déclaration JJ/MM/AAAA * Validation de l'inscription * Je confirme l'exactitude des informations renseignées et valide mon inscription. Informations pratiques Début des séances : 07 septembre 2026 Fin des séances : 25 juin 2027 Hors vacances scolaires et jours fériés. Ouverture des vestiaires 15 minutes avant le début de la séance. Accès au bassin en baignade libre non surveillée sous la responsabilité du participant. Renseignements et inscription : Des permanences se dérouleront chaque matin, du mercredi 26 au vendredi 07 septembre, de 8h30 à 12h30. 02 14 15 01 27 bassin.montmartin@pep50.fr Envoyer Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ. Δ